Модуль «Учет пациентов, обслуживаемых по безналичному расчету»
В общем случае процесс выглядит так:
- Страховой пациент обращается в регистратуру
- сотрудник выясняет повод обращения и
- проверяет актуальность действия полиса (период действия)
- Подбирает время и место для записи в расписании на оказание услуги
- в рамках страховки по конкретному договору и программе прикрепления
- предлагает пациенту варианты
- пациента записывают на первичный прием к врачу-специалисту
- (это базовая услуга, которая есть у всех страховых организаций.)
- если нужна услуга, которая заведомо не входит в страховой случай — начисление можно провести по категории «за наличный рассчет» (Опционально, по желанию пациента)
- *Ниже подробно описаны варианты выбора и ключевые моменты для формирования записи по страховому случаю*
- Уже на приеме врач определяет дальнейший план лечения.
- В зависимости от поставленного диагноза и медицинского заключения.
1.поиск пациента в базе в момент записи
Когда пациент обращается в регистратуру (приходит или звонит), сотрудник узнает повод обращения, в расписании открывает форму записи. Происходит поиск пациента в базе. По вкладке «прикрепления» проверяем у него наличие договоров ДМС. (Также проверяем в карточке пациента).
2.проверка филиала прикрепления и актуальности действия полиса (период действия полиса)
Если страховой договор у пациента есть, то проверяем принадлежность действующего прикрепления. Определяем филиал по первым буквам договора: для корпуса 330 договора начинаются с «Н-2», а для Андреевки с «Н-М». Зайдя в карточку пациента, мы можем посмотреть — есть ли у него другие прикрепления. Важно знать, что в момент формирования начисления фиксируются текущие реквизиты прикрепления. Если при формировании начислений будет невозможно добавить услугу, это значит, что выбранная услуга не согласована в активном прикреплении по выбранному договору. нужно проверить этот момент, и, если мы осознанно хотим провести ее, можно изменить активное прикрепление.
т.е. Мы можем провести услугу в приеме по месту обращения, если в карте пациента активно и действует в этот период прикрепление с согласованной услугой.3.Проверка наличия запрашиваемой услуги пациентом в рамках страховки в справочнике улуг по конкретной страх компании / программе прикрепления
Помимо этого мы можем проверить какие действуют утвержденные ограничения по страховым пациентам. Находясь, в расписании по кнопке «печать» выбираем в меню «ограничения по обслуживанию пациента«. В открывшемся окне выбираем договор — на экране появляется список действующих ограничений для данного пациента в рамках конкретного договора:
4.КЛИЕНТ прикреплен к филиалу посещения ( есть страховой Договор по соответствующему для филиала юр.лицу )
Практика показывает, что бывают случаи изменения даты прикрепления и открепления после поступления основных списков и даже аннулирования задним числом, что является скорее организационной проблемой и требует регулярного контроля.
Контроль изменений реквизитов после того как начисления были сформированы
В этом случае это будет видно в отчете по пациентам – такие записи считаются «проблемными» и выделяются красным цветом. Для отбора таких записей следует поставить соответствующий флаг в верхней части окна журнала. Следует иметь в виду, что «проблемные записи» не являются ошибочными – изменение реквизитов прикрепления является штатной ситуацией (например, досрочное открепление — аннулирование) при работе со страховыми копаниями и корректно обрабатывается модулем Биллинг.
Формирование реестра услуг по каждой страховой компании за отчетный период (реестр формируется по страховым пациентам, которые физически посетили филиал , отдельно по пациентам , прикрепленным к другому филиалу)
Обзор журнала «Отчет по пациентам»
Журнал предназначен для просмотра и анализа информации о начислениях по отдельным физическим лицам с учетом заданных договора (страховой программы) и периода. Таким образом, есть возможность просмотреть начисления за разные периоды времени. Перейти в журнал можно как из главного окна программы, так и из журналов формирования и просмотра начислений. В двух последних случаях будут отображены начисления по выбранным договорам.
В журнале отображаются следующие данные:
•ФИО физического лица
•Организация, договор, программа прикрепления
•Тип счета. По-умолчанию, «предоплатный» или «на списание»
•Текущие сроки и стоимость прикрепления
•Сроки и стоимость прикрепления, зарегистрированные в момент начисления
•Информация о расчете начисления. Отображается в нижней части окна для выбранной записи
