Важно понимать, что это справочник, который влияет на вид других окон МИС «Инфоклиника»/»Инфодент». Общее описание логики формирования ограничений:
- 1) перечень планируемых ограничений (.Администрация клиники совместно с руководством страховой компании составляют ).
- Если по договору будет прикреплено небольшое число клиентов, то ограничения могут быть наложены на договор в целом.
- Если договор охватывает большое количество пациентов, то, как правило, создаются программы прикрепления.
- 2. понимание того, сколько и каких групп ограничений необходимо создать.
- Эта процедура повторяется по каждому договору с каждой страховой компанией. В результате формируется понимание того, сколько и каких групп ограничений необходимо создать. В программе введены два вида ограничений: ограничения на услуги и ограничения на прием.
- 3.Администратор МИС заводит в окне «Группы ограничений» согласованный перечень групп.
- Состав услуг, входящих в каждую группу, задается в таблице «Отдельные ограничения». Для каждой услуги прописываются ее реквизиты (в зависимости от типа ограничения) на вкладках справа от таблицы «Отдельные ограничения».
- 4.В соответствии с решением руководства ЛПО администратор МИС
- накладывает согласованные со страховой компанией ограничения на определенный договор (программу прикрепления).
- Эти действия производятся в окне «Справочник юрлиц» на вкладке «Договор«, либо по кнопке «Прогр. прикрепл.» (для программ), либо на вкладке «Ограничения по обслуживанию» (для договора).
- 5.Для отдельного пациента ограничения по его договору прикрепления могут быть добавлены в его карточке регистрации, вкладка «Ограничения«. Услуги и приемы, не входящие в страховую программу (т.е. подпадающие под ограничения по обслуживанию), начисляются к оплате пациенту.
Модуль «Учет пациентов, обслуживаемых по безналичному расчету» > Ограничения по обслуживанию > Общий вид, описание кнопок и полей
В таблице ограничений отображается информация о каждом ограничении. Колонки таблицы:
| Реквизит | Описание |
| Тип | Тип ограничения может быть для услуг, назначений и приемов. Ограничениями на услуги определяют перечень услуг и диагнозов, разрешенных страховой программой; ограничения на назначения устанавливают максимально допустимое число назначений за период. |
| Название | Название ограничения. Вводится вручную. |
| Не используется с | Дата окончания ограничения. После наступления указанной даты ограничение не применяется. |
| Раздел | Группа, в которую входит выбранное ограничение.Для изменения группы, в которую входит ограничение, измените значения этого поля или перенесите ограничение мышью в нужную группу в списке верхней части окна. |
| Тип ограничения | Испольуется только для Типа «Услуги». Регламентирует, разрешены или запрещены будут указанные услуги. Варианты выбора: •»Разрешено» – услуги, добавленные на вкладку Специализация/Услуги разрешены для добавления пациенту. •»Разрешено только» – для добавления пациенту разрешены только услуги, добавленные на вкладку Специализация/Услуги. •»Запрещено» – услуги, добавленные на вкладку Специализация/Услуги запрещены. |
| Отображать при добавл. приема | Флаг, при установке флага, если ограничения добавлены пациенту в карточку рагистрации, то при добавлении приема этому пациенту, список ограничений выводится на печать в режиме просмотра. |
| Не использ. в приемах по ГП | Флаг, при установке флага ограничения не действуют в приемах по гарантийным письмам. |
| Не применять в стац. приемах | Флаг, при установке флага ограничения не действуют в стационарных приемах. |
| Не применять в приемах по направлению | Флаг, при установке флага: •при добавлении услуги с ограничением в направление, ограничение не действует; •при добавлении услуги с ограничением в прием не по направлению, лабораторный счет и предварительный счет ограничение действует, услуга считается выполняемой за наличный расчет.Услуги этого ограничения подсвечиваются оранжевым цветом. |
Базовый модуль > Меню «Сервис» > Загрузка списков по ДМС > Калькулятор стоимости прикреплений > Справочник правил расчета
Справочник позволяет добавлять, редактировать и удалять правила автоматического расчета стоимости прикреплений.
Справочник вызывается из окна калькулятора прикреплений. Доступ к справочнику может быть открыт/закрыт в настройках прав доступа.
Типовые элементы и процедуры интерфейса описаны в одноименном разделе и далее не оговариваются.
Каждая строка таблицы в окне справочника соответствует одному правилу.
Столбцы, соответствующие характеристикам правила, сгруппированы в семь групп: «Правило», «Действие», «Стоимость», «Возраст», «Пациент», «Договор», «Прикрепление».
Столбцы первых трех групп определяют основные свойства правила, а в четырех последних группах задается область применимости правила – критерии, которым должны удовлетворять прикрепления, чтобы данное правило на них распространялось.
Описание столбцов:
| Группа, Столбец | Описание |
| Правило | |
| Название | Произвольное уникальное название правила. Рекомендуется давать правилам информативные названия. |
| Тип правила | «Базовое» правило или «Коэффициент».Базовые правила определяют базовую (исходную) стоимость прикрепления.Правила-коэффициенты определяют коэффициенты пересчета, применяемые к базовой цене.При расчете стоимости прикрепления будет действовать ровно одно базовое правило и все правила-коэффициенты, критериям которых прикрепление удовлетворяет. Подробнее см.Выполнение расчета стоимости прикрепления |
| Приоритет | Приоритет указывается только для базовых правил. Может принимать значения от 0 до 99 (если не указано, считается равным 0). Определяет последовательность проверки базовых правил при пересчете стоимости прикрепления: правила с меньшим приоритетом проверяются позже. Подробнее см.Выполнение расчета стоимости прикрепления |
| Действие | |
| Начало | Задается дата начала действия правила. |
| Окончание | Задается дата окончания действия правила. Она может быть и не указана. |
| Стоимость | |
| Стоимость | Базовая стоимость прикрепления. Указывается только в правилах с типом «базовый». Стоимость прикрепления, на которое действует базовое правило, рассчитывается на основе заданной здесь стоимости. |
| Валюта | Валюта (рубли или у.е.), в которой указана стоимость. |
| Коэффициент | Коэффициент, на который умножается рассчитываемая стоимость прикрепления при применении данного правила. Задается для правил с типом «Коэффициент». |
| Тип округления | Способ округления сумма (стоимости):•»Не округлять» (или пустое поле) – сумма не округляется;•»До рубля» – сумма округляется до целого числа (рублей или у.е.) (например, 123.80 округлится до 124.00);•»До десятков» – сумма округляется до десятков (например 123.80 округлится до 120.00). |
| Возраст | |
| от | Ввод числового значения в годах. |
| до | Ввод числового значения в годах. |
| Включение границ | указывается способ включения заданных границ «От» и «До» в диапазон:•включать обе – границы возраста «От» и «До» включены в диапазон. Например, если задано: «От»=1, «До»=3, то диапазон возраста включает следующие возрасты: 1 год, 2 года, 3 года.•только нижнюю – Возраст «От» включен в диапазон, а возраст «До» не включен. Например, если задано: «От»=1, «До»=3, то диапазон возраста включает следующие возрасты: 1 год, 2 года.•не включать – возрасты, заданные в «От» и «До» не включаются в диапазон. Например, если задано: «От»=1, «До»=3, то диапазон возраста включает следующие возрасты: 2 года. |
| Пол | пациента |
| Договор | |
| Вид договора | Выбирается из Справочника вида договоров. Неуказанный вид договора соответствует договорам, у которых реквизит «Вид договора» не заполнен. Правило не будет распространяться на прикрепления по договорам, вид которых отличается от заданного здесь. |
| Тип программы | Выбирается из Справочника типов программ прикрепления. Неуказанный тип программы соответствует программам прикрепления, у которых реквизит «Тип программы» не заполнен. Правило не будет распространяться на прикрепления по программам обслуживания, отличающимся от указанной здесь. |
| Инд.ограничение | Правило не будет распространяться на прикрепления (пациентов), в карточке регистрации которых не указано введенное здесь ограничение по обслуживанию. |
| Группа ограничений | Правило не будет распространяться на прикрепления (пациентов), для которых действует указанная группа ограничений. Группы ограничений настраиваются в Справочнике ограничений по о |
| Тип ограничения | Определяет, каким образом область применимости правила зависит от ограничений по обслуживанию:•не задано – область применимости правила не зависит от значений столбцов «Инд.ограничение» и «Группа ограничений».•ограничение – правило не применяется к прикреплениям, не имеющим указанного в столбце «Инд.ограничение» ограничения по обслуживанию.•группа ограничений – применимость правила ограничена группой ограничений, заданной в столбце «Группа ограничений». |
| Организация | По кнопке «…» открывается форма выбора организации. |
| Договор | По кнопке «…» открывается форма выбора договора. Если заполнено поле Организация, то открываются только договоры этой организации. |
| Программа прикрепления | Для выбора программы прикрепления необходимо сначала заполнить поле Договор. |
| Прикрепление | |
| Кратность | Может принимать значения: «Новое» – для первичного прикрепления (когда пациент впервые прикрепляется), «Продление» – для продленного прикрепления. Продленным прикреплением считается прикрепление по тому же договору, что и первичное, начинающее действовать после окончания первичного не позднее, чем через определенное количество дней (т.н. срок пролонгации). Срок пролонгации устанавливается в окне редактирования реквизитов договора. |
| Прод. (мес) >= | Минимальная продолжительность (срок) действия прикрепления в месяцах. |
| Прод. (мес) <= | Максимальная продолжительность (срок) действия прикрепления в месяцах. |
| Кол.пац. >= | Минимальное количество действующих прикреплений по договору (на дату начала действия текущего прикрепления или на дату, предшествующую ей ) |
| Кол.пац. <= | Максимальное количество действующих прикреплений по договору |
| Способ подсчета | Задает способ подсчета количества действующих прикреплений.•по организации – подсчитываются все действующие прикрепления от организации.•по договору – подсчитываются все действующие прикрепления по договору.•по программе – Подсчитываются пациенты, прикрепленные по указанной программе. Подсчитываются также и пациенты, прикрепленные напрямую к договору, без программы. |
| Искл. дату обслуж. | Исключать дату начала обслуживания – задает способ определения даты, на которую подсчитывается количество действующих прикреплений. Если флаг не установлен, число прикрепленных рассчитывается на дату, равную дате начала обслуживания. Если флаг установлен – на дату, предшествующую дате начала обслуживания. |
Базовый модуль > Меню «Сервис» > Загрузка списков по ДМС > Калькулятор стоимости прикреплений > Справочник правил расчета > Пример составления правил расчета
Рассмотрим порядок создания множества правил расчета на примере моделирования следующей ценовой политики:
Клиника, расположенная в городе — районном центре, заключает с физическими лицами (т.е. непосредственно с пациентами) договоры на годовое медицинское обслуживание в поликлинике. Стоимость такого прикрепления определяется:
1.Возрастной категорией пациента:
- a.Базовая стоимость прикрепления взрослого (возраст от 16 лет включительно) – 100 000 рублей, при этом:
- i.для пациентов с возрастом от 51 до 70 лет установлен ценовой коэффициент 1,3;
- ii.для пациентов с возрастом от 71 года – ценовой коэффициент 1,5.
b.Базовая стоимость прикрепления ребенка – 130 000 рублей, при этом:
i.на обслуживание детей до года коэффициент составляет 1,1;
ii.детей от года до 6 лет – коэффициент 1,0;
iii.детей от 7 до 10 лет – коэффициент 0,9;
iv.детей от 11 до 15 лет – 0,8.
2.Районом (территорией) проживания пациента:
a.Город-райцентр – коэффициент 1,0;
b.Населенные пункты на территории района – коэффициент 1,08;
c.Населенные пункты в соседних районах – коэффициент 1,4.
3.Кратностью договора прикрепления (договор заключен впервые или является продлением предыдущего):
a.Новый договор (первичный) – коэффициент 1,0;
b.Продленный (пролонгированный) договор – коэффициент 0,85.
4.Сроком, на который заключен договор прикрепления:
a.на 1 год – коэффициент 1,0;
b.на 2 года – коэффициент 1,68.
В приведенном прейскуранте определены две базовые стоимости, являющиеся исходными для расчета стоимости каждого конкретного прикрепления: 100 000 руб. для взрослых и 130 000 руб. для детей. Соответственно двум этим базовым стоимостям должны быть созданы два базовых правила.
Добавление правила в справочник
Для добавления правила нажимаем кнопку «Добавить» и в открывшемся окне вводим название нового правила (назовем первое добавленное нами правило «Частные лица Взрослые»).
По нажатию «Сохранить» правило будет добавлено в справочник.
Установка основных реквизитов правила
Изменяем основные [реквизиты правила] «Частные лица взрослые» следующим образом:
| Реквизит правила | Ввести значение | Пояснение |
| Тип правила | Базовое | Базовое правило устанавливает базовую (исходную для расчета) стоимость |
| Приоритет | 99 | Приоритет определяет порядок поиска базового правила для обрабатываемого прикрепления |
| Стоимость | 100 000 | Базовая стоимость, определенная в прейскуранте клиники для взрослых пациентов |
| Валюта | Рубли | |
| Тип округления | Не округлять | Сумма (стоимость) не округляется |
| Коэффициент | 1 | Коэффициент базовых правил всегда равен 1 |
В результате ввода указанных значений соответствующие столбцы таблицы примут вид:
Установка границ применимости правила
Затем устанавливаем критерии выбора прикреплений, на которые будет действовать добавленное правило:
| Реквизит правила | Ввести значение | Пояснение |
| Возраст : От | 16 | Минимальный возраст пациента, к прикреплению которого может быть применено правило |
| Возраст : До | (оставить пустым) | Максимальный возраст не указан, т.к. правило может действовать на всех взрослых |
| Возраст :Включение границ | Включать обе | Обе указанные границы диапазона возраста включаются в диапазон: [16; …] |
| Договор :Вид договора | Договор с клиентом | Указывает на то, что правило может распространяться только на прикрепления по договорам с частными лицами |
В результате ввода указанных значений соответствующие столбцы таблицы примут вид:
После ввода указанных выше реквизитов первое правило готово к использованию. Если сейчас, когда в справочнике только одно правило («Частные лица Взрослые»), попытаться выполнить расчет стоимости для всех прикреплений, стоимость прикреплений всех взрослых пациентов (по договорам с частными лицами) будет установлена в 100 000 руб.
Стоимость прикреплений пациентов-детей не будет рассчитана, т.к. для пациентов-детей в справочнике правил еще нет базового правила.
Создадим базовое правило для пациентов-детей с названием «Частные лица дети» со следующими реквизитами:
| Реквизит правила | Ввести значение | Пояснение |
| Тип правила | Базовое | Базовое правило устанавливает базовую (исходную для расчета) стоимость |
| Приоритет | 99 | Приоритет определяет порядок поиска базового правила для обрабатываемого прикрепления |
| Стоимость | 130 000 | Базовая стоимость, определенная в прейскуранте клиники для пациентов-детей |
| Валюта | Рубли | |
| Тип округления | Не округлять | Сумма (стоимость) не округляется |
| Коэффициент | 1 | Коэффициент базовых правил всегда равен 1 |
| Возраст : От | 0 | Минимальный возраст пациента, к прикреплению которого может быть применено правило |
| Возраст : До | 15 | Максимальный возраст пациента, к прикреплению которого может быть применено правило |
| Возраст :Включение границ | Включать обе | Обе указанные границы диапазона возраста включаются в диапазон: [0; 15] |
| Договор :Вид договора | Договор с клиентом | Указывает на то, что правило может распространяться только на прикрепления по договорам с частными лицами |
Создание правил-коэффициентов, учитывающих возраст пациентов
После создания базовых правил нужно создать правила-коэффициенты, которые будут определенным образом изменять базовую стоимость для каждого обрабатываемого прикрепления в зависимости от его дополнительных характеристик.
Для возрастных подкатегорий взрослых пациентов моделируемый прейскурант определяет следующие коэффициенты:
•для пациентов с возрастом от 51 до 70 лет установлен ценовой коэффициент 1,3;
•для пациентов с возрастом от 71 года – ценовой коэффициент 1,5.
Соответственно этому должны быть созданы два правила коэффициента.
Первое из них назовем «ЧЛ 51-70 лет», и введем следующие значения его реквизитов:
| Реквизит правила | Ввести значение |
| Тип правила | Коэффициент |
| Приоритет | 0 |
| Стоимость | 0 |
| Валюта | Рубли |
| Тип округления | Не округлять |
| Коэффициент | 1,3 |
| Возраст : От | 51 |
| Возраст : До | 70 |
| Возраст :Включение границ | Включать обе |
| Договор :Вид договора | Договор с клиентом |
Второе назовем «ЧЛ 71+ лет», и аналогичным образом заполним его реквизиты:
| Реквизит правила | Ввести значение |
| Тип правила | Коэффициент |
| Коэффициент | 1,5 |
| Возраст : От | 71 |
| Возраст : До | (оставить пустым) |
| Возраст :Включение границ | Включать обе |
После выполнения описанных выше операций таблица со списком всех правил примет вид:
Теперь, при выполнении пересчета стоимости прикреплений взрослых пациентов (от 16 лет и старше), их исходная стоимость составит 100 000 руб. (базовое правило), а для пациентов старше 50 лет эта стоимость будет умножена на один из коэффициентов.
Аналогично создаются правила-коэффициенты для пациентов-детей различных возрастных подкатегорий.
Правила-коэффициенты, учитывающие место проживания пациентов
Один из факторов ценообразования в рассматриваемом прейскуранте – территория проживания пациента:
•Город-райцентр – коэффициент 1,0;
•Населенные пункты на территории района – коэффициент 1,08;
•Населенные пункты в соседних районах – коэффициент 1,4.
Описание зависимости цены от этого фактора посредством правил осуществляется с помощью использования механизма ограничений по обслуживанию.
Правило может быть настроено так, что оно будет действовать только на прикрепления, имеющие определенные ограничения по обслуживанию. Для этого нужно установить реквизит правила «Договор – Инд.ограничение» или «Договор – Группа ограничений».
Учитывая это, в справочнике ограничений по обслуживанию следует заранее создать соответственно каждой территориальной зоне (району проживания) по одному ограничению:
Включение одного из таких ограничений в список ограничений по обслуживанию конкретного пациента позволит информировать «Калькулятор прикреплений» о территории проживания этого пациента.
Для рассматриваемого примера должно быть создано два ограничения с именами, например, «11 — на территории района» и «12 — в соседнем районе» (коэффициенты 1,08 и 1,4 соответственно). Для жителей города-райцентра специального ограничения создавать не нужно, т.к. для них действует коэффициент 1, не изменяющий цену.
Правило, реализующее изменение цены соответственно территории проживания пациента, настраивается следующим образом (пример для коэффициента 1,08):
| Реквизит правила | Ввести значение |
| Название | Жители нашего района |
| Тип правила | Коэффициент |
| Стоимость | 0 |
| Коэффициент | 1,08 |
| Договор : Ограничение | 11 — на территории района |
| Договор : Тип ограничения | Ограничение |
Такое правило будет действовать на все прикрепления, для которых действует ограничение по обслуживанию «11 — на территории района».
Второе правило (для жителей соседних районов) создается аналогично, отличия будут в значениях реквизитов «Название», «Коэффициент», «Договор-Инд.ограничение»:
Правила-коэффициенты, учитывающие кратность договора прикрепления
Кратность договора указывает на то, заключен ли данный договор прикрепления впервые («новый») или он является результатом продления (пролонгации) предыдущего договора («продление»).
Если реквизит «Договор — Кратность» указан, действие правила может распространяться либо только на новые (первичные) договоры, либо только на продленные. Если реквизит «Кратность» у правила не указан, действие правила может распространяться на договоры с любой кратностью.
В рассматриваемом прейскуранте кратность влияет на стоимость следующим образом:
•Новый договор (первичный) – коэффициент 1,0;
•Продленный (пролонгированный) договор – коэффициент 0,85.
Соответственно, мы должны создать правило с коэффициентом 0,85 для продленных договоров:
| Реквизит правила | Ввести значение |
| Название | Продление договора |
| Тип правила | Коэффициент |
| Стоимость | 0 |
| Коэффициент | 0,85 |
| Прикрепление : Кратность | Продление |
Правило с указанными выше реквизитами будет применять коэффициент 0,85 ко всем продленным прикреплениям.
Правила-коэффициенты, учитывающие срок прикрепления
Наконец, фактором стоимости прикрепления является (в рассматриваемом примере) срок прикрепления:
•на 1 год – коэффициент 1,0;
•на 2 года – коэффициент 1,68.
Реквизиты правила, которые позволяют применять их к прикреплениям с определенной продолжительностью: «Прикрепление — Прод.>= (мес.)» и «Прикрепление — Прод.<= (мес.)». Если эти реквизиты указаны, правило может применяться только к прикреплениям, продолжительность которых попадает в заданный в этих реквизитах диапазон.
Правило, применяющее коэффициент 1,68 к прикреплениям, действующим два года, задается так:
| Реквизит правила | Ввести значение |
| Название | Прикрепление на 2 года |
| Тип правила | Коэффициент |
| Коэффициент | 1,68 |
| Прикрепление :Прод >= (мес.) | 13 |
| Прикрепление :Прод <= (мес.) | 24 |
Такое правило будет применять коэффициент 1,68 ко всем прикреплениям, продолжительность которых больше или равна 13 мес. и не больше 24 мес.